甲状腺超声检查

甲状腺超声检查中 TI-RADS 分级结果如何解读？

TI-RADS 的全称是甲状腺影像报告与数据系统，最初由美国放射学会（ACR）提出，用于辅助诊断甲状腺结节的良恶性。一共分为如下六级：

TI-RADS 1 级：甲状腺正常。

TI-RADS 2 级：结节是良性的。

TI-RADS 3 级：结节可能是良性的。

TI-RADS 4 级：结节可疑是恶性的。

TI-RADS 5 级：结节可能是恶性的。有 1～2 项提示恶性的超声表现，如低回声、微钙化、纵横比 ＞ 1、边缘小叶或不规则等等。

TI-RADS 6 级：结节已经活检证明是恶性的。

此后，不同医学会又制定出各自的 TI-RADS 分级系统。2020 年，中华医学会也制订了自己的甲状腺影像报告与数据系统——C-TIRADS，国内部分医院已陆续开始使用。

甲状腺超声检查中，甲状腺内的血流信号结果如何解读？

甲状腺内血流信号是指甲状腺内部血流的丰富程度。血流信号的丰富程度对判断结节良恶性具有一定帮助，但尚不可靠，需要借助其他影像学特征和医学检查。

根据 Adler 分级法，血流信号分为 4 个不同的等级：

0 级：肿块内未见血流信号；

1 级：少量血流，可见 1～2 个点状或短棒状血流信号；

2 级：中量血流，可见 3～4 个点状血流信号或 1 条管壁较清晰的血管；

3 级：丰富血流，可见网格状或片状血流信号或 2 条管壁较清晰的血管。

甲状腺超声检查中，甲状腺内「血流信号丰富」结果如何解读？

Graves 病、桥本甲状腺炎早期等，都可见甲状腺内血流信号丰富。

如果在甲状腺结节内，尤其是在功能减退（经甲状腺功能显像提示为「冷」）的结节或者淋巴结中，观察到血流信号丰富，则需要警惕结节是否为恶性（甲状腺癌）。

有关结节血流信号对结节良恶性鉴别的意义，尚存争议，不能因为结节血流信号丰富就断定结节是恶性的，还需要结合其他影像学表现和医学检查。

甲状腺超声检查中，甲状腺内回声结果如何解读？

回声是指超声波碰到组织后反射回来的声像。回声越高，颜色越白；回声越低，颜色越黑。

某些甲状腺疾病可使甲状腺实质回声发生弥漫性改变，比如桥本甲状腺炎、Graves 病等。

当甲状腺内出现结节时，超声医生会描述结节的回声情况，作为初步判断结节良恶性的参考指标之一：

高回声：是指结节的回声高于周围的甲状腺组织；

等回声：是指结节的回声和周围甲状腺组织相似；

低回声：是指结节的回声低于周围甲状腺组织；

极低回声：是指结节的回声低于颈部带状肌；

无回声：见于囊性结节。

低回声或极低回声的实性结节，恶性风险较高。无回声的纯囊性结节，通常为良性。

亚急性甲状腺炎可导致甲状腺实质内出现单个或多个片状低回声区，有些时候不容易和低回声的结节区分。

甲状腺超声检查中，甲状腺内「回声不均匀」结果如何解读？

正常的甲状腺表现为均匀的回声，报告上则会提示「回声均匀」。

当甲状腺出现腺体增生、钙化等变化，导致甲状腺组织密度不一致，就会出现「回声不均匀」的情况。

「回声不均匀」属于一种描述，提示甲状腺目前不是光滑均一的状态。这种描述可见于甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等疾病。

具体需要请医生结合其他影像学表现、临床症状、甲状腺功能等综合判断。

甲状腺超声检查中常见的甲状腺疾病有哪些表现？

Graves 病：典型的表现是甲状腺弥漫性对称性增大，两侧叶饱满变圆，甲状腺内成中等回声，光点略粗，分布均匀，甲状腺血流信号丰富（火海征），一般无结节。

桥本甲状腺炎：典型表现是双侧甲状腺弥漫性增大，边界清楚，峡部明显增厚，回声低，分布不均匀，「网格状」回声。

亚急性甲状腺炎：典型表现是甲状腺内部可见片状低回声区，与旁边正常的甲状腺组织分界模糊，低回声区内血流信号稀少，周边血流信号较丰富。

甲状腺超声检查出现哪些表现，要怀疑甲状腺癌？

甲状腺结节如果出现以下一种表现，要怀疑是甲状腺癌；当出现以下多个表现时，甲状腺癌的可能性更高：

结节内有微钙化；

结节呈垂直位或纵横比（前后径与上下径的比值，或前后径与左右径的比值）＞ 1。

结节呈实性低回声或极低回声；

结节边缘不规则或模糊，或结节突破甲状腺包膜。

甲状腺超声检查报告中「微钙化」结果如何解读？

微钙化是指 ≤ 1 mm 的点状强回声，是辅助诊断甲状腺癌的特异性指标之一，若出现了微钙化的超声表现，则需高度怀疑甲状腺癌的可能，应该在医生的指导下行进一步的检查，例如甲状腺细针穿刺活检等。

如果是年轻患者（小于 40 岁）的单发结节发现有微钙化，恶性的可能性更大。

甲状腺彩超检查上出现哪些表现，提示结节是良性的？

无回声、充满液体、边界光滑的结节，通常提示是良性的甲状腺囊肿。

高回声结节或内部呈海绵样结构的结节，大多是良性的。

此外，以下征象也常见于良性结节，但不能就此断定结节是良性的：

完全无血流信号，或结节周边环绕血流。

结节呈垂直位（纵横比 ＞ 1）提示恶性可能性大，而横向呈水平位的结节良性的可能性大。

结节有环状钙化，且位于结节的外周、包绕结节，提示结节是良性的可能性大（但如果结节突破环状钙化向外浸润，则需高度怀疑恶性）。

甲状腺超声检查的报告大概需要多久可以拿到？

一般做完后几分钟就可以拿到检查报告。

一般行甲状腺彩超检查时，操作者和报告者会配合好，会边做彩超边记录分析。